Indicatie en kosten van zorg
Hoe komt u in aanmerking voor zorg en wat kost dat eigenlijk?
Indicatie en kosten van zorg
Wanneer u zorg of ondersteuning nodig heeft, wilt u graag weten wat dit kost en wat wordt vergoed. De kosten hangen onder meer af van de zorg die u ontvangt, uw indicatie, uw zorgverzekering en soms van uw inkomen en vermogen. Op deze pagina geven we u een globaal overzicht. Omdat iedere situatie anders is, kijken onze zorgadviseurs graag met u mee.
Goed om te weten
In Nederland wordt ouderenzorg vooral betaald vanuit drie wetten: de Zorgverzekeringswet, de Wet maatschappelijke ondersteuning en de Wet langdurige zorg. Welke wet voor u geldt, hangt af van uw zorgvraag en uw persoonlijke situatie.
Zorg en ondersteuning thuis
Woont u thuis? Dan kan uw zorg of ondersteuning op verschillende manieren worden betaald.
Wijkverpleging
Persoonlijke verzorging en verpleging thuis vallen meestal onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). Denk aan hulp bij wassen en aankleden, wondzorg, medicijnen of verpleegtechnische handelingen. De wijkverpleegkundige bespreekt met u en uw naasten wat u nodig heeft en stelt de indicatie vast. Uw zorgverzekeraar vergoedt de geïndiceerde wijkverpleging vanuit de basisverzekering. U betaalt hiervoor geen eigen bijdrage en geen verplicht eigen risico. Heeft u al een indicatie voor de Wet langdurige zorg? Dan gelden andere regels en betaalt u meestal wel een eigen bijdrage aan het CAK.
Ondersteuning vanuit de gemeente
Ondersteuning om zelfstandig thuis te kunnen blijven wonen en mee te doen in de samenleving kan vallen onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Denk bijvoorbeeld aan huishoudelijke ondersteuning, begeleiding, dagbesteding, woningaanpassingen of bepaalde hulpmiddelen. U vraagt deze ondersteuning aan bij uw gemeente. De gemeente beoordeelt wat u nodig heeft en welke kosten voor u gelden. Voor de meeste Wmo-voorzieningen waarvoor u langere tijd ondersteuning krijgt, geldt in 2026 een eigen bijdrage van maximaal € 21,80 per maand. Gemeenten kunnen uitzonderingen of lagere bedragen hanteren.
Langdurige intensieve zorg thuis
Heeft u blijvend veel zorg of voortdurend toezicht nodig? Dan kan de zorg worden betaald vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Wlz-zorg kan in een verpleeghuis worden ontvangen, maar soms ook thuis, bijvoorbeeld via een volledig pakket thuis of een modulair pakket thuis. Voor Wlz-zorg heeft u een indicatie van het Centrum Indicatiestelling Zorg, het CIZ, nodig. Voor deze zorg betaalt u een eigen bijdrage aan het CAK.
Dagbesteding
Hoe dagbesteding wordt betaald, hangt af van uw situatie. Dagbesteding kan vallen onder de Wmo of onder de Wlz.
Bij dagbesteding vanuit de Wmo bepaalt uw gemeente of u hiervoor in aanmerking komt en of u een eigen bijdrage betaalt. Heeft u een Wlz-indicatie, dan kan dagbesteding onderdeel zijn van uw Wlz-zorg. U betaalt dan de eigen bijdrage voor de Wlz en niet apart voor ieder onderdeel van de zorg.
Ook vervoer van en naar de dagbesteding kan onderdeel zijn van de indicatie. Onze zorgadviseurs kunnen u vertellen wat in uw situatie geldt.
Behandeling, fysiotherapie en andere therapieën
Behandeling door bijvoorbeeld een fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, psycholoog, diëtist of specialist ouderengeneeskunde kan op verschillende manieren worden vergoed.
Woont u thuis, dan valt behandeling meestal onder uw zorgverzekering. Wat precies wordt vergoed, verschilt per behandeling, aandoening en verzekeringspolis. Soms is een verwijzing nodig. Ook kunnen het eigen risico, een maximumaantal behandelingen of een aanvullende verzekering een rol spelen.
Ontvangt u Wlz-zorg in een Zonnehuis? Dan hangt de vergoeding onder meer af van de vraag of u woont met behandeling of zonder behandeling:
- Bij verblijf met behandeling zijn de specialist ouderengeneeskunde en noodzakelijke behandeling door het behandelteam meestal onderdeel van de Wlz-zorg.
- Bij verblijf zonder behandeling blijft de huisarts doorgaans verantwoordelijk voor de medische basiszorg. Andere behandelingen worden dan meestal via uw zorgverzekering geregeld.
Wij bespreken bij de start van de zorg met u welke situatie voor u geldt. De flyer Wat betaalt Zonnehuisgroep Amstelland en wat betaalt u zelf? geeft hierover meer achtergrond, onder meer over medische zorg, mondzorg, vervoer en hulpmiddelen.
Revalidatie en tijdelijk verblijf
Geriatrische revalidatie
Geriatrische revalidatie is bedoeld voor kwetsbare ouderen die na bijvoorbeeld een ziekenhuisopname moeten herstellen en als doel hebben weer naar huis terug te keren. Deze revalidatie wordt doorgaans vergoed vanuit de basisverzekering. Het verplichte eigen risico kan wel van toepassing zijn. Uw zorgverzekeraar kan daarnaast voorwaarden stellen, bijvoorbeeld aan de verwijzing of aan de zorgaanbieder.
Eerstelijnsverblijf
Een eerstelijnsverblijf is een tijdelijk verblijf wanneer u om medische redenen nog niet thuis kunt wonen, maar een ziekenhuisopname niet nodig is. Het verblijf, de verpleging, verzorging en noodzakelijke behandeling die met de opname samenhangen, worden betaald vanuit de basisverzekering. Het verplichte eigen risico kan van toepassing zijn.
Crisis of ander kortdurend verblijf
Bij een crisisopname of een andere vorm van tijdelijk verblijf kan de vergoeding afhangen van de reden van opname en van de wet waaronder de zorg valt. De verwijzer en onze zorgadviseurs bekijken vooraf welke financiering van toepassing is.
Wonen in een Zonnehuis
Voor wonen in een verpleeghuis heeft u een Wlz-indicatie van het CIZ nodig. De kosten van de noodzakelijke zorg en het verblijf worden grotendeels betaald vanuit de Wet langdurige zorg. U betaalt daarnaast een maandelijkse eigen bijdrage aan het CAK. Het CAK bepaalt en int deze bijdrage. Zonnehuisgroep ontvangt dit bedrag niet zelf.
Hoe hoog is de eigen bijdrage?
De hoogte van de eigen bijdrage is persoonlijk. Het CAK kijkt onder meer naar:
- uw inkomen en vermogen;
- uw leeftijd;
- uw huishouden en eventuele partner;
- de manier waarop u de Wlz-zorg ontvangt;
- hoelang u al in een zorginstelling woont.
De eerste vier maanden in een verpleeghuis betaalt u meestal de lage eigen bijdrage. Daarna geldt vaak de hoge eigen bijdrage. Er zijn uitzonderingen, bijvoorbeeld wanneer u een partner heeft die thuis blijft wonen. Het CAK beoordeelt dit voor iedere cliënt afzonderlijk.
In 2026 bedraagt de lage eigen bijdrage voor verblijf in een instelling minimaal € 212,60 en maximaal € 1.115,80 per maand. De hoge eigen bijdrage bedraagt maximaal € 3.061,80 per maand. Deze bedragen worden ieder jaar aangepast. Gebruik daarom altijd de rekenhulp van het CAK voor een actuele schatting.
Wat is inbegrepen als u bij ons woont?
Welke zorg, voorzieningen en diensten zijn inbegrepen, hangt af van uw indicatie en van de vorm van verblijf. Noodzakelijke zorg die bij uw Wlz-indicatie hoort, wordt door Zonnehuisgroep geboden. Denk bijvoorbeeld aan persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, maaltijden en noodzakelijke voorzieningen in uw woonomgeving.
Voor persoonlijke wensen en extra diensten kunnen kosten gelden. Denk bijvoorbeeld aan:
- de inrichting en persoonlijke aankleding van uw kamer;
- uw eigen televisie-, telefoon- en internetabonnement;
- persoonlijke verzorgingsproducten;
- kleding, het wassen van kleding en stomerijkosten;
- de kapper of schoonheidsspecialist;
- extra eten en drinken;
- bepaalde uitstapjes, vakanties en andere extra activiteiten;
- reparatie of vervanging van persoonlijke bezittingen.
U bepaalt zelf of u gebruikmaakt van diensten die niet noodzakelijk zijn voor uw zorg. We informeren u vooraf wanneer hier kosten aan verbonden zijn. In de flyer Wat betaalt Zonnehuisgroep Amstelland en wat betaalt u zelf? staat een uitgebreider overzicht.
Houd rekening met uw zorgverzekering
Ook wanneer u in een Zonnehuis woont, houdt u een Nederlandse basisverzekering nodig. Voor sommige zorg buiten de Wlz, zoals ziekenhuiszorg of bepaalde medicijnen en hulpmiddelen, kan uw zorgverzekering worden aangesproken.
Voor zorg uit de basisverzekering geldt in 2026 een verplicht eigen risico van € 385. Voor sommige zorg, zoals huisartsenzorg en wijkverpleging, geldt geen eigen risico. Een aanvullende verzekering is niet verplicht. Of deze voor u zinvol is, hangt af van uw persoonlijke situatie en de zorg die u verwacht nodig te hebben.
Neem bij vragen over een vergoeding of een aanvullende verzekering altijd contact op met uw eigen zorgverzekeraar.
Hulp bij het regelen van zorg
Het kan lastig zijn om te bepalen welke wet, indicatie of vergoeding voor u geldt. U hoeft dit niet alleen uit te zoeken.
Vragen over zorg van Zonnehuisgroep
Onze zorgadviseurs bekijken graag samen met u welke zorg bij uw situatie past en hoe deze wordt vergoed.
Zorgbemiddeling en Advies
Telefoon: 088 890 2500
E-mail: zorgbemiddeling@zhga.nl
Bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 9.00 tot 17.00 uur.
Vragen over uw eigen bijdrage
Het CAK berekent en int de eigen bijdrage voor de Wlz en de meeste Wmo-voorzieningen.
Een Wlz-indicatie aanvragen
Een indicatie voor langdurige zorg vraagt u aan bij het CIZ. Op de website van het CIZ kunt u eerst de Wlz-check doen.
Vragen over ondersteuning vanuit de WMO
Neem contact op met het Wmo-loket van uw eigen gemeente. Uw gemeente beoordeelt welke ondersteuning mogelijk is en welke bijdrage u eventueel betaalt.
Vragen over uw zorgverzekering
Neem contact op met uw zorgverzekeraar wanneer u wilt weten:
- of een behandeling wordt vergoed;
- of u een verwijzing nodig heeft;
- of het eigen risico geldt;
- of Zonnehuisgroep een contract heeft met uw verzekeraar;
- of een aanvullende verzekering nodig is.
Vrijwillige eigen bijdrage
Een fijne dag zit vaak in kleine dingen: samen op pad, muziek luisteren, creatief bezig zijn of iets extra’s rond een feestdag. We organiseren daarom regelmatig activiteiten en bijzondere momenten voor bewoners, samen met medewerkers, vrijwilligers en naasten. Om deze extra welzijnsactiviteiten mogelijk te maken, vragen wij bewoners om een vrijwillige bijdrage van € 15 per maand. Deze bijdrage is vastgesteld door het bestuur en de centrale cliëntenraad.
Wilt u bijdragen? Dan kunt u het toestemmingsformulier invullen en inleveren. Heeft u ideeën voor activiteiten of wilt u zelf iets bijdragen aan het welzijn van bewoners? Neem dan gerust contact op met de activiteitenbegeleiding van de locatie.
Veelgestelde vragen
Nee. De eigen bijdrage voor de Wlz en de meeste Wmo-voorzieningen wordt vastgesteld en geïnd door het CAK. U ontvangt hiervoor een beschikking en meestal een maandelijkse factuur van het CAK.
Geïndiceerde wijkverpleging wordt betaald vanuit de basisverzekering. U betaalt hiervoor geen eigen bijdrage en geen verplicht eigen risico. Heeft u een Wlz-indicatie, dan kan de wijkverpleging onderdeel zijn van uw Wlz-zorg. U betaalt dan wel de eigen bijdrage voor de Wlz.
U betaalt uw zorg niet rechtstreeks uit uw vermogen. Bij het berekenen van de Wlz-eigen bijdrage houdt het CAK wel rekening met uw inkomen en een deel van uw vermogen. Het CAK bepaalt uiteindelijk welk bedrag u betaalt.
Bij verblijf met een Wlz-indicatie betaalt u doorgaans geen aparte huur voor uw kamer. Wonen en noodzakelijke zorg vallen onder de Wlz. U betaalt wel de eigen bijdrage aan het CAK en de kosten van persoonlijke wensen en extra diensten.
Bij andere woon- of zorgvormen kan dit anders zijn. Vraag daarom vooraf welke afspraken voor de betreffende locatie en zorgvorm gelden.
Het CAK gebruikt bij de berekening meestal financiële gegevens van twee jaar eerder. Is uw inkomen inmiddels sterk gedaald en kunt u de eigen bijdrage niet betalen? Dan kunt u het CAK vragen of de bijdrage kan worden aangepast. Ook kan soms een betalingsregeling mogelijk zijn.
Dat hangt af van de vorm van verblijf. Bij verblijf met behandeling zijn de medische basiszorg, de bijbehorende medicijnen en noodzakelijke behandeling meestal onderdeel van de Wlz-zorg. Bij verblijf zonder behandeling worden deze meestal via de huisarts en zorgverzekering geregeld. We leggen bij de start van de zorg uit wat voor u geldt.
👋 Goedenavond
Prangende vraag?
Neem contact op.
Of op de website niet gevonden wat u zocht? Bel of mail ons gerust.
Op de contactpagina vindt u de contactgegevens per locatie.
Geef een belletje
088 890 2500Stuur een mail
info@zhga.nl